В области психиатрии позднего возраста эпидемиология приобретает особое значение, поскольку количество старых людей среди психиатрических пациентов существенно возросло.
Продолжительность жизни за последние 100 лет увеличилась почти вдвое. Сейчас людей старше 60 лет в 3 раза больше, чем в начале века; старше 70 лет - в 3,5 раза больше; старше 80 лет - в 7,5 раза больше. Старые люди чаше остаются одинокими, женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.
Если раньше речь шла о психозах позднего возраста, то обычно, если не исключительно, думали о мозговом артериосклерозе и атрофических процессах мозга. Проводимые сегодня систематические исследования в психогериатрии обнаруживают дифференцированную картину психических заболеваний в позднем возрасте, характерную для аналогичного контингента среднего возраста. Психогериатрия занимается не только пациентами с психическими заболеваниями, развивающимися в позднем возрасте, но и психически больными, дожившими до позднего возраста. Обе эти группы описываются в специальных главах.
Психически больные позднего возраста составляют значительную часть психиатрического контингента. В психиатрических больницах они составляют 30 % больных; в амбулаторных условиях и в частных стационарах подобного увеличения не отмечается.
К вопросу о распространенности болезней можно добавить, что после 65 лет выявляется около 25 % людей с психическими нарушениями, в пансионатах для стариков - даже 40 %. Чем больше нарушено соматическое здоровье, тем чаще встречаются психические нарушения.
При этом в возрасте свыше 65 лет отмечается 3—8 % случаев психоорганических расстройств (в том числе с определенной степенью деменции; в возрасте свыше 85 лет — около 30 % ( с годовым приростом по 5 %). Шизофрения и аффективные психозы наблюдаются после 65 лет в 1—2 % случаев. Невротические и родственные им расстройства встречаются часто, число их колеблется. Показатели суицидов у старых людей выше, чем у молодых, особенно у мужчин.
Posts Tagged ‘психоз’
Психогериатрическая эпидемиология
Суббота, февраля 27, 2010Мутизм
Суббота, января 2, 2010Мутизм — это отказ от речевого контакта при сохранной способности к речи. Тотальный мутизм с отказом от разговора со всеми людьми встречается редко и общчно указывает на начинающийся психоз. Чаще встречается селективный мутизм, при котором ребенок совершенно свободно говорит с хорошо знакомыми ему людьми, но проявляет негативизм по отношению к малознакомым или незнакомым лицам. В основе этого расстройства чаще всего лежит повышенная боязливость. Иногда этот феномен трактуется тенденциозно: ребенок своим поведением старается привлечь к себе внимание и требует дружеского участия. В любом случае нужна длительная психотерапия. — МКБ 10: F94.0.
Прием наркотиков
Воскресенье, ноября 22, 2009Наркотики принимаются во всех мыслимых формах, часто в инъекциях (срочно приготовленных). Наиболее встречающиеся последствия — «хиппигепатит» и ВИЧ-инфекция (также вследствие проституции), интоксикации, смертельные исходы, психозы и суициды. Токсические нарушения здоровья могут возникать и вследствие загрязнения наркотика. Частота смертей среди наркоманов увеличивается год от года (также вследствие суицидов). Деградация личности наступает часто, как и криминальность.
Диагностически начинающаяся наркотическая зависимость распознается по поведению: молодые люди ограничивают свои контакты и изолируются, они ведут себя по-детски, повторяются в разговоре, долго остаются в постели и представляются невыразительными, настроение их изменчивое.
Условия возникновения многообразны. У большинства этой молодежи отмечается невротическое развитие и нарушение жизненных условий. Среди родственников повышено количество психически неполноценных и больных. Психодинамически появляются ранние расстройства межчеловеческих отношений, у подростков большое значение имеет неудачная идентификация своей половой роли. Сюда же относятся непереносимость трудностей и тенденция к избежанию нагрузок и неприятностей.
Наряду с индивидуальными условиями важны и психосоциальные факторы: задавленность и смирение со слишком заорганизованным и усовершенствованным обществом с односторонними трудовыми принципами, утратой веры в прогресс, потребительством и накопительством. Возможность что-то изменить в собственном будущем кажется безнадежной. Малая занятость и опустошенность прокладывают путь к другой реальности, желанной, переживаемой в опьянении. «Если мы подумаем, какие потребности жизни стоят перед юношеством и насколько они могут быть осуществлены в нашем обществе, мы поймем, что имеется полное опасностей пустое пространство, для заполнения которого наркотики подходят как ключ к замку» (Хюннекенс). То, что сказано о расширении переживаний в наркотическом опьянении, особенно относится к юношеству.
Другое галлюциногены
Пятница, октября 30, 2009Мескалин вызывает сходные психозы, но не вызывает физической зависимости и органических нарушений. Псилоцибин действует так же, как и гармин, и мухомор. Атропин может вызвать делириозные психозы.
Фенцикляднн («ангельский порошок» или «кристалл»). Это синтетическое вещество, которое легкодоступно, широко распространено в США как галлюциноген (а также в сочетании с другими наркотиками или табаком). Он является очень опасным наркотиком. У нас фенциклидин еще мало известен. Он применялся какое-то время для анестезии (в ветеринарии), но от этого отказались из-за следовавших за ним психозов. Действие его на сома-тику имеет адренергический характер, частота пульса и кровяное давление повышаются. Психопатологически встречаются слуховые галлюцинации, снятие торможения и агрессивное поведение, а также депрессивные расстройства, суицидальность и нанесение себе увечий. Кроме того, наблюдаются состояния спутанности, дизартрии, нарушения координации, генерализованные судороги и угрожающее центральное угнетение дыхания. Антидотом является физостигмин.
К злоупотреблению наркотиками в юношеском возрасте, которое описывается далее, принадлежат вдыхание органических растворителей (нюханье) — ацетона, хлороформа, эфира, бензина и различных клеев. Они могут вызывать эффект растормаживания и эйфории; могут быть рауш-психозы с галлюцинациями. Отмечаются такие побочные явления, как головокружение, атаксия, дизартрия, а также полиневропатии с поражением печени и почек. Нюханье не имеет связи с потреблением других наркотиков (также в смысле перехода от одного наркотика к другому).
ЛСД 25
Пятница, октября 30, 2009ЛСД 25 (D-диэтиламид лизергиновой кислоты, а также ли-зергиновая кислота). Вещество воздействует на изменение восприятий различного рода, от ярких эйдетических феноменов до зрительных галлюцинаций; реже встречаются слуховые галлюцинации. Настроение может быть не только эйфорическим, но и дисфорическим или же оно меняется между этими полюсами. В «переживаниях ужаса» преобладает страх. Растягивается переживание чувства времени. Изменения побуждений описываются как высвобождение и расторможение, а также как опустошение. Функции памяти повышаются настолько, что далеко запрятанные переживания всплывают отчетливо. У многих людей, принимающих ЛСД, появляется чувство углубления понимания, которое ранее им было недоступно.
В целом картина проявлений интоксикации больше соответствует органическим психозам, чем шизофрении, — ясность сознания в общем мало меняется. Характерная симптоматика может возобновляться после окончания приема ЛСД через несколько дней, вплоть до года (эхо-эффект, flash back), что облегчается благодаря предшествующему опыту употребления наркотика, а также возникновению физических и психических нагрузок. Привыкание (физическая зависимость) при действии ЛСД относительно невелико. С соматической стороны отмечаются вегетативные нарушения и атаксия, но они незначительны. Тератогенные эффекты до сих пор не наблюдались.
Классификация по МКБ 10: под F16.
Терапевтическое применение. Психодизлептики хотя и не являются психофармакологическими средствами, но могут использоваться для медикаментозного подкрепления психотерапии, поскольку эмоции и переживания потребностей усиливаются вместе с процессами воспоминаний. С помощью этого средства может улучшиться терапевтический контакт и становятся доступными психотерапевтической переработке глубоколежащие вытесненные переживания. Так называемая психолшпическая терапия использует малые дозы ЛСД 25 и псилоцибин. В психоделическом лечении провоцируются состояния оглушения большими дозами. После начального энтузиазма результаты этого метода оцениваются все ниже. После того как средство стало предметом злоупотребления наркоманов, его терапевтическое применение стало сводиться к нулю.
Гашиш
Пятница, октября 30, 2009Гашиш/марихуана. Действующее начало — 5-9-тетрагидро-каннабиол (ТГК) — добывается из индийской конопли (Cannabis indica), а именно марихуана — из высушенных листьев и цветков, тогда как более сильный гашиш - из смолы верхушек цветков. На рынке наркотиков говорят хаш, шит, пот и т. д. Классифицируется по МКБ 10 под F12.
Через несколько минут после курения наступают расслабление и отодвигание проблем повседневности, сохраняющиеся несколько часов. Эйфория снимает дурное самочувствие, беспокойство и напряженность, подавляет страх. Субъективно обогащаются представления и мышление, но способности к творчеству и расширение сознания остаются под вопросом. Время протекает замедленно. Подавляющее и активизирующее действия стоят рядом. Соматически отмечается легкий вегетативный эффект (мидриаз, тремор, сухость во рту, тахикардия), инъецирование конъюнктив.
В случае тяжелых психозов, особенно при приеме высоких доз, наблюдаются многообразные симптомы, галлюцинации, агрессивность. Частично речь идет о токсически обусловленных органических психозах, частично о манифестировании шизофрении (вызванные наркотиками психозы). Тератогенное действие предполагается, однако точно не известно.
Вопрос о степени вреда этих веществ должен решаться дифференцированно. Случайное, умеренное и контролируемое употребление гашиша для здоровых и психически уравновешенных людей, вероятно, безопасно. При более длительном употреблении повышение доз невелико и почти не развивается ни физическая, ни психическая зависимость. Чтобы преодолеть состояние апатии, прием гашиша продолжается. Такая тенденция соответствует жизненным установкам многих захваченных этим увлечением юношей.
Опьяняющие средства (каннабис, галлюциногены и др.)
Пятница, октября 30, 2009Опьяняющие средства применялись с начала истории человечества. Они были широко распространены в центральноамериканских культурах, на Востоке и в Индии. В большинстве случаев речь идет о таких растительных веществах, как мескалин (пейот), тетрагидроканнабиол (в гашише, марихуане), гармин (яге), буфетенин (когаба), псилоцибин и псилоцин (в мексиканских и отечественных грибах). Другие опьяняющие средства — полусинтетические или синтетические: D-диэтиламид лизергино-вой кислоты (LSD 25, «Делизид») из алкалоида маточных рожков эргобазина; фенциклидин («Сернил»). При высоких их дозах наступают психозы. В остальном механизмы их действия различны.
Синонимы: психодизлептики, галлюциногены, психотомиме-тики, психолептики, «наркотики» и др.
Кокаин
Пятница, октября 30, 2009Кокаин — алкалоид с местно-анестезирующими свойствами, один из самых старых и самых опасных наркотиков, особенно в комбинации с героином. Кокаин в основном нюхают или (в зависимости от обработки) пьют, вводят в инъекциях и ингаляциях. Простой и дешевый продукт кокаина — крэк — курят, что действует быстрее, интенсивнее и опаснее в отношении осложнений и привыкания. Классификация по МКБ 10: F14. .
Кокаин действует адренергически, повышая активность и эйфоризируя, он редуцирует сон и аппетит. Происходит двигательный и речевой напор, вначале также повышается сексуальная потребность. Большие дозы не стимулируют, а центрально подавляют. При злоупотреблении отсутствуют признаки физической зависимости, не наблюдается повышения толерантности, проявлений абстиненции. Зато сильно выражена психическая зависимость.
Для острого отравления характерны бледность, головокружение, гипервентиляция, мелкий тремор, двигательное беспокойство, эйфория, позже — депрессия и апатия, иногда судорожные припадки, а в самых тяжелых случаях — паралич дыхания. При резком возбуждении вследствие кокаиновой интоксикации рекомендуется использовать нейролептики. При хроническом злоупотреблении происходят физический упадок, кахексия, нарушения со стороны сердца и психическая депривация. Особенно опасна комбинация с героином.
Кокаиновые психозы имеют чаще всего делириозные проявления с тактильными и зрительными галлюцинациями, а также с бредом преследования, мегаломаническим бредом и слуховыми галлюцинациями. При этом помогают бензодиазепины. При абстиненции (относительно слабые симптомы отмены) эти явления постепенно угасают, но частично переходят в органический психосиндром.
Психостимуляторы
Пятница, октября 30, 2009Многочисленные химические соединения этой группы при всем различии химических структур имеют общие психофармакологические признаки: они повышают побуждения и психическую активность. Это действие приводит к злоупотреблению. Классификация по МКБ 10: F15.
Синонимы: психоаналептики, психотоники, энергетики, векамины, стимуляторы. Самые известные соединения этого рода приводятся (без претензий на полноту) в табл. 2.
Действие. В большинстве случаев эффект повышения активности (как физической, так и психической) и устранение усталости ищут экзаменуемые, пилоты и спортсмены. Следует отметить, что это действие исходит из физиологической готовности к деятельности. Психостимуляторы являются как бы ключом к резервам деятельности, которые обычному волевому усилию недоступны (разве что под влиянием сильных аффектов, как страх или ярость). Благодаря психоаналептикам устраняется естественный барьер деятельности, который вызывает усталость. Вмешательство в автономно защитные резервы часто не проходит безнаказанно: после длительного применения психостимуляторов могут наступить коллапс и тяжелое состояние истощения. У спортсменов психостимуляторы (допинг), особенно вместе с перегреванием, могут вызвать обмороки и смертельные исходы.
Побочные действия. Имеют вегетативно-симптоматический характер (прежде всего подъем артериального давления и тахикардия). Сексуальное влечение повышается, а потенция падает. При постоянном злоупотреблении нередко развиваются психозы с аментивно-делириозной или галлюцинатор-но-бредовой симптоматикой. Это объясняется тем, что амфетамины (в противоположность нейролептикам) высвобождают допамин из пресинаптиче-ских мембран. При беременности амфетамины (а также кокаин) вызывают эмбриопатии, в том числе нарушают строение мозговых структур.
Зависимость (по МКБ 10: F13)
Пятница, октября 30, 2009Злоупотребление начинается обычно с попыток легкого добывания регулярно принимаемых (и прописываемых) снотворных. Привыкание и повышение дозировок происходит быстро. В отношении снотворных имеется опасность появления зависимости.
Для зависимости от снотворных средств характерны те же проявления в существенных позициях, что и при алкоголизме — в происхождении, течении, симптоматике абстиненции (в том числе припадки и психозы) и в лечении. Привычное пьянство соответствует привычному приему вечерних снотворных таблеток. Наркоман принимает и днем свои снотворные и успокаивающие средства, которые вызывают примечательное действие, сходное с алкоголем:, усталость, замедленность, затруднение мышления, общее снижение активности. При передозировке или кумуляции возникают расстройства координации, дизартрия, нистагм, сужение интересов, апатия и общая заторможенность.