До сих пор в описании мы исходили из вида наркотика. Теперь следует описать наркомании у юношей исходя из их психологических и социологических особенностей.
Волна наркоманий поднялась в 1960 г. в связи с употреблением ЛСД 25 студентами и школьниками в Калифорнии и быстро распространилась на многочисленные наркотики, на новые страны и другие социальные группы. За ЛСД 25 последовал гашиш, амфетамины и опиаты. Употребление наркотиков отчетливо зависит от возраста: от 3 % в 12—14 лет оно поднимается до 16 % в 21—25 лет. Употребление наркотиков быстро меняется как в отношении вовлеченных групп населения, так и в предпочтительных средствах. Все еще не ясно, насколько данный Препарат соответствует определенному кругу лиц с его психологическим и социальным своеобразием. Однако среди нынешних юношей-наркоманов вычленяется большая группа опиоманов в безнадежном состоянии и с почти безнадежным прогнозом. К тому же у юношества бурно возрастают алкоголизм и курение.
«Наркотическая карьера» часто начинается с алкоголя или гашиша. Ряд лиц остается при этом на уровне проб (из любопытства, скуки, моды), многие же привыкают к наркотику и около трети переходит к более сильным наркотикам: ЛСД 25 («кислота», «путешествие»), амфетамины («вступление», «скорость»), кокаин («кокс», «снег»), опиаты, особенно героин («Г»), а также ингаляционные наркотики (в чистящих средствах), транквилизаторы и алкоголь (последний в смесях — «взрывной коктейль»).
Что принимает каждый из них, зависит от степени привыкания и от предложения на рынке наркотиков. Различные препараты взаимно дополняют друг друга. Большинство юношей ко времени их обращения за лечебной помощью перепробовало уже много наркотиков, в ФРГ 60 % знакомо с 3—6 наркотиками (политоксикомания, поливалентная зависимость, многообразное употребление наркотиков; F19 по МКБ 10). На рынке преобладают комбинированные вещества, состоящие химически из различных психофармакологических средств и наркотиков, легко изготовляемых.
Posts Tagged ‘алкоголизм’
Наркомании у молодежи
Воскресенье, ноября 29, 2009Уголовное право
Воскресенье, ноября 1, 2009Если наркоман признается оправданным по соответствующей статье закона, то по другой статье он может подвергнуться штрафу, если «довел себя до состояния невменяемости умышленно или по небрежности употреблением действующих на психику напитков или оглушающих средств» (об этом же имеется упоминание в гражданском праве). Независимо от вопроса о вменяемости суд может предписать направление в лечебное учреждение, если на основе наркомании возможны дальнейшие значительные противоправные действия. Если при установлении связи между преступными действиями и наркоманией и ее психическими последствиями наступает уменьшенная вменяемость или невменяемость, то суд предписывает направление в психиатрическую больницу, если этого требует общественная безопасность.
Среди алкоголиков-преступников выделяются две основные группы: юноши с аффективными действиями под влиянием алкоголя (они в основном из неблагополучных семей, не имеют профессионального образования и часто прежде имели судимость) и хронические алкоголики среднего возраста, которые могут находиться в разных слоях общества
Страсть к азартным играм: идет ли здесь речь о болезни в юридическом аспекте — это праздный вопрос, так как в данном случае применяется правовое понятие «тяжелое душевное вырождение». Следует проанализировать, имеет ли игрок психическую задержку и есть ли связь между этим нарушением и игрой.
Гражданское право. При прогредиентном алкоголизме или наркомании может наступить недееспособность. В гражданском праве предусмотрена ответственность за опьянение.
В тяжелых случаях помогает наложение опеки. Если отвергаются все предложения по лечению, можно прибегнуть к насильственной госпитализации в психиатрическую больницу соответственно законам земель о такого рода стационировании.
Вождение. Алкоголь, наркотики и часть психофармакологических препаратов могут нарушить способность к вождению транспорта. Если наступает зависимость от алкоголя или наркотиков, необходимо лишать больных права вождения. В сомнительных случаях показано тщательное психиатрическое и глубинно-психологическое обследование.
Границы концентрации алкоголя, при которых вождение транспорта наказуемо, вплоть до лишения прав, в Германии не имеют единого положения и могут быть уже пересмотрены.
Курение
Пятница, октября 30, 2009Возникновение зависимости. При исследованиях близнецов видно, что при курении (как и при алкоголизме) следует считаться с определенными генетическими факторами. Однако важнее роль психосоциальных условий — курение родителей, учителей и других взрослых (тенденция к идентификации) и особенно влияние курящих друзей (солидарность). Психодинамика объясняет курение неудовлетворенными оральными потребностями. Продолжение однажды начатого курения зависит от многих факторов. Курильщик научается определять действие сигарет на психические функции, особенно на чувство неудовольствия и напряженности (оперантное обусловливание), этому способствуют часто повторяемые однотипные манипуляции прикурива-ния, вдыхания и т. д. Дальнейшее курение к тому же обусловлено фармакологически: соматическое привыкание, необходимость повышения дозы, преодоление проявлений абстиненции (в основном вегетативного характера) в результате повторного курения.
Зависимость (по МКБ 10: F13)
Пятница, октября 30, 2009Злоупотребление начинается обычно с попыток легкого добывания регулярно принимаемых (и прописываемых) снотворных. Привыкание и повышение дозировок происходит быстро. В отношении снотворных имеется опасность появления зависимости.
Для зависимости от снотворных средств характерны те же проявления в существенных позициях, что и при алкоголизме — в происхождении, течении, симптоматике абстиненции (в том числе припадки и психозы) и в лечении. Привычное пьянство соответствует привычному приему вечерних снотворных таблеток. Наркоман принимает и днем свои снотворные и успокаивающие средства, которые вызывают примечательное действие, сходное с алкоголем:, усталость, замедленность, затруднение мышления, общее снижение активности. При передозировке или кумуляции возникают расстройства координации, дизартрия, нистагм, сужение интересов, апатия и общая заторможенность.
Проявления абстиненции
Пятница, октября 30, 2009Проявления абстиненции различаются по силе и выраженности, но неизменно чрезвычайно мучительны. Они могут сохраняться до двух недель. Каждая задержка приема наркотика вызывает такие кризоподобные волны вегетативных нарушений, как тахикардия, сердечно-сосудистые декомпенсации, полиурия, потливость, спазмы, диарея, дурнота, страх, бессонница, суицидальные импульсы; конечно, все эти симптомы встречаются не в каждом случае. Аментивные и делириозные психозы редки.
Терапия. Попытки больных самостоятельно, без посторонней помощи прекратить употребление или хотя бы уменьшить дозы удаются редко. Планомерное отвыкание (как правило, в закрытых психиатрических учреждениях) дает надежду на успех. Наркоманы получают и соматическое лечение. Они нуждаются в заботливом уходе, обстоятельном лечении (сердце и сосуды) и при необходимости в седации малыми дозами нейролептиков, анти-депрессантов, также используют клонидин и иногда метадон (см. ниже).
Антагонисты морфина (налорфин, лорфан, налоксон, налтрексон, дапта-зил) применяются не только для лечения интоксикации опиатами, но и для диагностики опиатной зависимости (провокация синдрома абстиненции), для лечения наркоманий и для борьбы с болями. Они проявляют не только антагонистическое действие к морфину, но и черты агонистического (морфиноподобного) действия, вследствие чего сами могут приводить к зависимости.
После дезинтоксикации идет длительный процесс отвыкания в различных фазах, примерно так же, как при алкоголизме. Прогноз, однако, не столь благоприятный. Это связано с более высокой степенью зависимости и с тем, что больные труднее вовлекаются в общество себе подобных (групповая терапия, группы самопомощи).
Конфликтцентрированная психотерапия исходит из истоков самой зависимости: дурная привычка и отсутствие выдержки в трудных ситуациях, оральные инстинкты и склонность к регрессии. Очень полезны поведенческие терапевтические программы. Кроме того, надо помочь больному заново сориентироваться в межчеловеческих и производственных областях, чтобы заполнить «вакуум», который многие переживают после окончания лечения. Даже после длительного злоупотребления, повторных курсов лечения и рецидивов выздоровление еще возможно.
Медикаментозная и наркотическая зависимость
Пятница, октября 30, 2009Хотя и сегодня в ФРГ, как и в других европейских странах, самую большую проблему наркоманий составляет алкоголизм, особого внимания заслуживает зависимость от медикаментов и наркотических веществ в силу их распространенности и опасности. В ФРГ насчитывается 1—1,5 млн лиц, потребляющих героин, и примерно в 10 раз больше злоупотребляющих лекарствами.
Долгое время речь шла об опиатах, затем о барбитуратах, позже присоединились другие седативные вещества и анальгетики, наконец появились стимуляторы (психоаналептики), средства оглушения (психодизлептики). Чаще, чем раньше, теперь встречается переход от одного вещества к другому, т. е. смена этих средств (включая алкоголь). Это поливалентное пристрастие (политоксикомания), с одной стороны, зависит от разной доступности тех или иных средств, а с другой - от того, что средство помогает снять побочные эффекты и проявления абстиненции при отсутствии другого наркотика, например после приема стимуляторов для успокоения принимают снотворные средства; после оглушающих средств — транквилизаторы, при алкогольной абстиненции — дистранейрин. При одновременном употреблении средств с противоположным действием риск для жизни значительно увеличивается.
Бред ревности пьяниц
Пятница, октября 30, 2009Идеи ревности часты при алкоголизме. У немногих они переходят в развитие бреда ревности (классификация по МКБ 10: F10.51).
Патогенез. Ситуативные факторы развития этого бреда следующие: недоверие и разочарование в защитном поведении партнера, обусловленные алкоголем раздоры, нарушения взаимоотношений с окружающими вообще, униженность, чувство вины и особенно постыдная относительная сексуальная недостаточность в контрасте с повышенной потребностью. В бреде ревности вина в своей неполноценности отвергается и проецируется на супругу. Подозрения принимают гротескную форму, представления об измене приобретают большие масштабы из-за слабости критики. Эти реакции и переживания больного обусловлены присоединяющимися психоорганическими нарушениями (алкогольной природы).
Течение и дифференциальный диагноз. Бред ревности может быть преходящим: в процессе делирия он появляется и исчезает вместе с делирием. Чаще же он не зависит от дальнейшего потребления алкоголя и становится хроническим. Бред ревности возникает при хроническом алкоголизме, но встречается также при сосудистых, травматических или дистрофических повреждениях мозга, если присоединяются соответствующие изменения структуры личности и жизненной ситуации. При шизофрении также бывает бред ревности.
Алкогольный галлюциноз
Пятница, октября 30, 2009Симптоматика. При этом более редком психозе (классификация по МКБ 10: F10.52) симптоматику определяют преимущественно слуховые галлюцинации. Сознание остается ясным. Тревожно-напряженный больной слышит много голосов незримых людей, которые говорят о нем неприятные вещи в виде диалога, реже обращаются непосредственно к нему. Они угрожают ему, бранят его и комментируют как «умные партнеры» его действия и поступки, олицетворяя собой суд над ним, и он чувствует себя беззащитным. Многие больные пытаются убежать от Голосов. Они баррикадируются, как «осажденные», в своей комнате. Оптические и гаптические галлюцинации редки. Если дело доходит до бредовых переживаний, как это бывает при таком симптоматическом психозе, то в отличие от галлюцинаторно-параноидной шизофрении они не стоят в центре психотических переживаний.
Течение. Алкогольный галлюциноз чаще возникает в среднем возрасте, после периода интенсивного пьянства. Еслц прекращается алкоголизация, то галлюциноз стихает за несколько дней. Если больные пьют дальше, то легко наступает рецидив. Примерно у 1/5 больных галлюциноз становится хроническим. Если он сохраняется свыше 6 месяцев, то затем несколько ослабевает и меньше затрудняет поведение, но прогноз в отношении выздоровления становится уже неблагоприятным. К этому времени присоединяются психоорганические нарушения, а в тяжелых случаях — деменция. В редких случаях это может оказаться хронической шизофренией.
Этиология я нозология. Этиология не выяснена. Наряду с непосредственным действием алкоголя происходят вторичные нарушения обменных процессов. На генетические факторы указывает то обстоятельство, что в семьях больных чаще встречаются алкоголики и шизофрения встречается чаше, чем у остального населения (хотя и не так часто, как в семьях больных шизофренией). Этим пытаются объяснить определенное предрасположение к шизофреническому заболеванию, как и возникновение галлюцинаторной симптоматики при алкогольном психозе. И все же здесь речь идет не об «эндогенном», а о психоорганическом психозе. Острый алкогольный галлюциноз сходен с делирием; обе эти формы объединяют признаки острого обратимого алкогольного психоза.
Лечение. При обрыве алкоголизации состояние больного быстро улучшается. Если больные очень тяжело страдают от галлюцинаций и страха, показаны нейролептики, однако в более осторожных дозах, чем при шизофрении. В остальном лечение общее для алкоголизма как такового.
Делирий
Пятница, октября 30, 2009Делирий развивается чаще всего остро, в основном по ночам. У некоторых больных отмечаются продромальные состояния в течение нескольких дней или недели: бессонница, повышенная восприимчивость к оптическим и акустическим раздражителям, беспокойство, боязливость, страх, дрожь и общая слабость, отдельные галлюцинации. Эта картина называется пре-делирием. Он развивается постепенно из симптоматики хронического алкоголизма. Если своевременно начать лечение, то можно предотвратить тяжелое течение делирия.
Делирий длится, как правило, 2—5 дней. Встречаются более короткие, абортивные делирии и более длительные, особенно у соматически больных алкоголиков или при последствиях травм. Течение может осложняться судорожными припадками. Они чаще встречаются перед началом делирия, чем в его течении или после окончания.
Нелеченый делирий в 20—30 % случаев заканчивается летально. Делирий может оцениваться как сигнал тяжести алкоголизма и как необходимость лечения, в том числе и самим алкоголиком. Если алкоголизация продолжается, делирий может повторяться. Делирий может перейти в корсаковский синдром, алкогольную деменцию или энцефалопатию Вернике.
Алкогольный делирий (delirium tremens)
Пятница, октября 30, 2009Делирий — это понятие, с одной стороны, синдромологиче-ское, а с другой — это обозначение болезни, как в случае алкогольного делирия (классификация по МКБ 10: F10.03). Алкоголь — это частая, но не единственная причина делирия. Симптоматика делирия описывается далее.
Частота. Алкогольный делирий возникает в основном после длительного злоупотребления алкоголем, обычно в среднем или позднем возрасте, реже на третьем десятилетии жизни. Однако не всегда ему предшествует интенсивный алкоголизм; делирий может развиваться у привычного пьяницы, особенно если у него снижена толерантность.
Алкогольные делирии встречаются как в процессе непрерывного прогрессирующего злоупотребления (континуальный делирий), так и при внезапном обрыве алкоголизации (абстинентный делирий). О попутном делирии говорят, если он провоцируется соматическим заболеванием или психической вредностью. Интеркуррентные заболевания, такие как травмы и инфекции, нередко вынуждают к абстиненции. Интервал между обрывом алкоголизации и делирием составляет 1—3 дня.
Этнология я патогенез алкогольного делирия мало известны. Предрасположением может быть индивидуальная диспозиция (чувствительность рецепторов норадреналина?) или повреждение мозга (прежде всего самим алкоголем). Вероятными могут быть нарушения метаболизма алкоголя и других компонентов обмена веществ. Абстинентный делирий объясняется эффектом рикошета после церебральной адаптации к интоксикации. Об этом говорят редукция REM-сна под действием алкоголя и повышенная REM-активность после его обрыва. В связи с феноменологическим сходством со сновидениями делирий объясняется как вторжение фазы сновидения в состояние бодрствования.