Психиатрия

Исследования, эпидемиологически охватывающие события

admin — Sat, 06 Mar 2010 12:03:00 +0000

Исследования, эпидемиологически охватывающие события, которые изменяют жизнь человека, как и их оценку и обработку их носителей, обобщаются как исследования жизненных событий. Они указывают на условия, вызывающие манифестацию или выявление психического заболевания, и на последствия заболевания для службы призрения и профилактики. Таким же метсщом изучают и отдельные психические заболевания. Психиатрическая эпидемиология успешно занимается следующими вопросами: как часто психические заболевания приводят к смерти (летальность по отношению к числу больных) и какова доля психических заболеваний в общей смертности (смертность по отношению ко всему населению).

Психогериатрическая эпидемиология

admin — Sat, 27 Feb 2010 12:03:11 +0000

В области психиатрии позднего возраста эпидемиология приобретает особое значение, поскольку количество старых людей среди психиатрических пациентов существенно возросло.
Продолжительность жизни за последние 100 лет увеличилась почти вдвое. Сейчас людей старше 60 лет в 3 раза больше, чем в начале века; старше 70 лет - в 3,5 раза больше; старше 80 лет - в 7,5 раза больше. Старые люди чаше остаются одинокими, женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.
Если раньше речь шла о психозах позднего возраста, то обычно, если не исключительно, думали о мозговом артериосклерозе и атрофических процессах мозга. Проводимые сегодня систематические исследования в психогериатрии обнаруживают дифференцированную картину психических заболеваний в позднем возрасте, характерную для аналогичного контингента среднего возраста. Психогериатрия занимается не только пациентами с психическими заболеваниями, развивающимися в позднем возрасте, но и психически больными, дожившими до позднего возраста. Обе эти группы описываются в специальных главах.
Психически больные позднего возраста составляют значительную часть психиатрического контингента. В психиатрических больницах они составляют 30 % больных; в амбулаторных условиях и в частных стационарах подобного увеличения не отмечается.
К вопросу о распространенности болезней можно добавить, что после 65 лет выявляется около 25 % людей с психическими нарушениями, в пансионатах для стариков - даже 40 %. Чем больше нарушено соматическое здоровье, тем чаще встречаются психические нарушения.
При этом в возрасте свыше 65 лет отмечается 3—8 % случаев психоорганических расстройств (в том числе с определенной степенью деменции; в возрасте свыше 85 лет — около 30 % ( с годовым приростом по 5 %). Шизофрения и аффективные психозы наблюдаются после 65 лет в 1—2 % случаев. Невротические и родственные им расстройства встречаются часто, число их колеблется. Показатели суицидов у старых людей выше, чем у молодых, особенно у мужчин.

Диагноз рентных неврозов

admin — Sat, 20 Feb 2010 13:32:30 +0000

Многословное описание болезненных ощущений, жалобы без конца, театральное предъявление затруднений и недостаточности, демонстративное поведение во время обследования заставляют подозревать тенденциозную рентную реакцию, но не позволяют еще основывать этот диагноз на подобных впечатлениях. Диагнозу должно предшествовать тщательное соматическое обследование с помощью всех возможных технических средств, с желательным привлечением специалистов других областей, чтобы исключить органические последствия несчастного случая и отграничить органически обусловленную часть предъявляемых жалоб.
Эти так называемые рентные неврозы необходимо отграничивать от реакций на катастрофу.
Классификация: по МКБ 10 в большинстве случаев подпадает под F68.0.
Экспертиза. Должны быть возмещены убытки от прямых последствий несчастного случая (при этом и возможные психические нарушения), но не оплачиваться тенденциозные рентные реакции и невротические развития.
Терапия и профилактика. Совершенно обязательна непредвзятость контакта с жертвой несчастного случая. Доброжелательность врача может устранить аггравацию. Важно также немедленное решение вопросов о компенсации ущерба и пенсии. При этом только часть этих пациентов нуждается в дальнейшем лечении: социотерапевтические мероприятия для социальной и профессиональной реабилитации или психотерапия при ипохондрических или депрессивных реакциях.

Неврозы и конфликтные реакции в позднем возрасте

admin — Sat, 13 Feb 2010 13:32:45 +0000

Как в раннем, так и в позднем возрасте конфликтные реакции и неврозы составляют значительную часть психических нарушений. Неврозы могут продолжаться всю жизнь, до старости. Конечно, во многих случаях их симптоматика к старости ослабевает. Первые манифестации неврозов в старческом возрасте не отмечаются (хотя актуальные конфликтные реакции часты и у стариков).
Ослабление невротических проявлений с возрастом относится не только к конверсионным симптомам (истерическим реакциям), но и к невротической симптоматике страха и навязчивостей. Здесь следует указать на такие детали в описании неврозов, особенно при формировании резидуальных состояний, когда в результате сужения витальности и широты переживаний больной может достигать терпимого состояния с обратным развитием мучительных невротических нарушений. Эти сдвиги следует учитывать, когда говорят об относительно благоприятном течении неврозов в позднем возрасте. Таким образом, становятся понятными эпидемиологические данные, что в старости половина больных неврозами выздоравливает, а состояние остальных во многом улучшается.

Депрессивные, ипохондрические и апатические состояния

admin — Sat, 06 Feb 2010 13:32:57 +0000

Однако имеются и хронические неврозы, которые к старости мало изменяются. Депрессивные, ипохондрические и апатические состояния — это наиболее частые их синдромы. Поскольку они принадлежат к «более тихим» синдромам, то с трудом обнаруживаются. Отягощающим фактором является увеличивающаяся общая болезненность. В старости неврозы могут иногда давать обострения. Непреодоленные проблемы из детства и юности, неразрешенные конфликты с одним (часто давно уже умершим) из родственников могут и в позднем возрасте дать выраженную динамику и привести к тяжелым депрессивно-невротическим расстройствам.
Определенные черты личности могут проявляться с возрастом сильнее. Из любви к порядку формируется педантичность, из бережливости — скупость и т. д. (гипертипические изменения личности). Наряду с нарастающими органическими мозговыми факторами этому способствует сужение круга жизненных интересов. Срответственно объясняются и расстройства личности; но чаще в позднем возрасте расстройства личности облегчаются.

Конфликтные реакции

admin — Sat, 30 Jan 2010 13:33:12 +0000

Конфликтные реакции, как и ожидается, с возрастом чаще относятся к изменениям условий жизни и переживаниям потерь. Реакции печали возникают чаще, чем в молодости. Предпочтительными нарушениями наряду с депрессивными и тревожными состояниями являются ипохондрические опасения и функциональные соматические жалобы. По различным причинам преодоление конфликтов с возрастом затрудняется: вследствие соматических расстройств и ослабления познавательных функций, вследствие социальной ситуации (см. ниже). Далее идут уменьшающиеся с возрастом возможности компенсации в других сферах психики и не в последнюю очередь — падение уверенности в себе и изменения уровня ценностей по сравнению с юностью.

Экскурс в поздний возраст

admin — Sat, 23 Jan 2010 13:33:31 +0000

Как и в ранних возрастных периодах неврозы и конфликтные реакции нечетко отделяются от «здоровых» или «нормальных» переживаний, так и у стареющих и старых людей имеются текучие переходы между этими состояниями. Поэтому при клинико-психиатрических исследованиях должны рассматриваться возрастные особенности в их психологическом, социологическом и антропологическом аспектах.
Много обсуждаемые большие ожидания от жизни — это не столько общественно-политическая (изменения возрастных пирамид), сколько непосредственно индивидуально-личностная проблема, с большим значением пережитых в жизни событий. Так называемый третий период жизни составляет ныне 20-30 лет; для многих он начинается довольно рано, в возрасте 60 лет при утрате общественных и семейных обязанностей. При вступлении в эту фазу большинство людей чувствует себя относительно здоровыми, так что эта фаза называется «молодая старость». В своем состоянии эти люди не чувствуют каких-либо изменений (даже если они соглашаются, что выглядят далеко не так уж молодо) и свои возможности считают достаточными, к тому же на седьмом десятке лет материальные возможности часто бывают лучше, чем в молодости.
И все же нельзя не видеть, что жизнь изменилась. Особенно важными рубежами становятся разлука с детьми и окончание трудовой деятельности. Недели, да и весь год теряют привычный ритм, структура времени утрачивает однозначность. Прежние поиски свободного времени превращаются в его избыток, что наводит скуку. '
Здесь необходимо упомянуть современные теории старения: теория невостребованности видит нормальным снижение социальных контактов соответственно возрасту. Теория активности, со своей стороны, подчеркивает, что удовлетворение достигается только при сохранении активности. Обе эти теории столь мало удовлетворительны и мало приемлемы, что возникла теория модифицированной интеграции возраста в процессе социализации (Томас и Лер).
Она исходит из представления, что и поздний период жизни является фазой развития, а не просто состоянием. Многие люди составляют дальнейшие жизненные планы, что требует новых размышлений и решений. Если поддерживать положительные возможности развития в позднем возрасте, то можно усилить самозащитные силы и возможности выполнения относительно новых задач, что поддерживает соответствие возможностей здоровья и складывающейся ситуации. Эти позитивные перспективы противостоят (особенно это распространено в западном мире) негативным стереотипам, свойственным старому человеку (агеизм). Общество с переходной ориентировкой деятельности скорее затормаживает позитивные склонности. Старый человек там легко становится манекеном. Он должен знать свою роль в том, что уже не играет никакой роли (так называемая социальная смерть).
В аспекте психического развития необходимо отметить, что и в этой фазе жизни зияет разрыв между календарным возрастом и самооценкой. И здесь, аналогично задержке у детей и подростков, происходит асинхронное возрастное развитие: например, при склонности к снижению физической витальности остается незатронутой психическая живость или, наоборот, при отличном здоровье падает инициативность и сужается круг интересов. Если при сохранности потребностей на фоне прежнего физического состояния падают сексуальные возможности, с этим связывается проблема «уже не быть молодым». При этом можно только обозначить виды возникающих в этом возрасте конфликтов, в том числе и с вовлечением родных и близких.
«Нужды второй половины жизни совсем не те, чем в первой ее половине. В жизни обретаются очертания конца. Вряд ли уже можно ожидать счастливых поворотов судьбы, новых межчеловеческих отношений. Внешние рамки жизни определяются все четче. С падением физических сил и все более многочисленными физическими и психическими трудностями собственный конец жизни надвигается все ближе, как личная реальность. Взгляд в прошлое, с одной стороны, и скорая встреча с умиранием и смертью — с другой, становятся основными темами этой фазы жизни» (Й.-Э. Мейер).
Чем больше на первый план выступают слабость функций, трудности и болезни, чем больше нарастает констатация психического упадка, чем более неизбежным становится социальное снижение и тягостная зависимость, тем больше укрепляются элементы конца и смертности в смысле «растянутой смерти» (жизнь для смерти, по Григорию Великому). Как переживаются эти ограничения, как они воспринимаются, зависит от различных факторов: с одной стороны, от пережитых ранее затруднений и ограничений, а с другой — от полноты жизни, которая была прожита в предшествующей фазе.
То, что здесь кратко изложено о возрасте и старении, формирует основы для психотерапии стареющего и старого человека и пополняет возможности профилактики.

Энкопрез

admin — Sat, 16 Jan 2010 12:49:26 +0000

Как правило, возникает вторично (т. е. после определенного периода чистоплотности), вызывается обычно тяжелым конфликтом между ребенком и родителями, в основном с матерью, который часто почти осознается. У ребенка наблюдаются неудовлетворенная потребность и выраженная агрессивность. Психотерапевтическое лечение ребенка при участии родителей в большинстве случаев оказывается единственным эффективным средством. Дальнейшие детали по этому и другим видам расстройств поведения у детей описываются в книгах по детской и подростковой психиатрии. — МКБ 10: F98.1.

Речевые расстройства

admin — Sat, 09 Jan 2010 12:49:52 +0000

Речевые расстройства в детском возрасте, вопреки прежним воззрениям, как правило, первично не невротические, а обусловлены органическими факторами расстройств функций, особенно моторные нарушения речи (частичные нарушения речевых способностей). Это относится не только к дислалии и речи взахлеб, но и к наследственно обусловленному заиканию. Из-за выразительности симптомов и вызываемых ими нарушений контактов обычно развивается вторичная невротизация, которая поддерживает или фиксирует заикание или даже усиливает его. Заикание у взрослых настолько часто реактивно обусловлено, что его по праву можно относить к неврозам.
В возрасте 3—5 лет часто, особенно у одаренных детей, возникает преходящее заикание с благоприятным прогнозом, которое не нуждается в лечении, но при неоправданном внимании и неудачных воспитательных мероприятиях тоже может фиксироваться.
Терапия. Вначале проводится упражнение моторных навыков методом лечебной гимнастики, целенаправленной логопедии, но не ранее 5-летнего возраста. При вторичной невротизации применяется соответствующее возрасту психотерапевтическое лечение. - МКБ 10: F80.

Мутизм

admin — Sat, 02 Jan 2010 12:50:01 +0000

Мутизм — это отказ от речевого контакта при сохранной способности к речи. Тотальный мутизм с отказом от разговора со всеми людьми встречается редко и общчно указывает на начинающийся психоз. Чаще встречается селективный мутизм, при котором ребенок совершенно свободно говорит с хорошо знакомыми ему людьми, но проявляет негативизм по отношению к малознакомым или незнакомым лицам. В основе этого расстройства чаще всего лежит повышенная боязливость. Иногда этот феномен трактуется тенденциозно: ребенок своим поведением старается привлечь к себе внимание и требует дружеского участия. В любом случае нужна длительная психотерапия. — МКБ 10: F94.0.