Некоторые (около 15 %) могут без посторонней помощи прекратить курение и остаться абстинентными, но большинство нуждается в лечении для отвыкания. При серьезной мотивации и систематическом подходе прогноз благоприятный. Лучшее лечение — это поведенческая терапия с акцентом на самоконтроле: наблюдение за поведением, избегание провоцирующих ситуаций, самопоощрение, альтернатива курению, поведенческая перестройка с соответствующей установкой.
Хорошие результаты достигаются при комбинировании поведенческой терапии с чрескожным введением никотина; вначале надо бороться с психической зависимостью с помощью поведенческой терапии: курение заменяется, поскольку никотин некоторое время вводится через пластырь. Если через несколько недель начинается отвыкание от никотина (постепенное уменьшение размеров пластыря), бывшему курильщику легче выдержать, когда он уже отвыкает от курения. Никотиновые пластыри есть в аптеках, однако их применение имеет смысл только в комбинации с программой отвыкания, предлагаемой служащими органов здравоохранения и просвещения. Длительный результат систематического отвыкания достигает 25 %.
Никотин пытаются использовать в терапии (в основном трансдермально) при болезни Альцгеймера, язвенном колите, синдроме Жилль-де-ла-Туретта, а также при депрессиях.
Archive for the ‘Зависимость и наркомании’ Category
Отвыкание от сигарет
Суббота, декабря 5, 2009Наркомании у молодежи
Воскресенье, ноября 29, 2009До сих пор в описании мы исходили из вида наркотика. Теперь следует описать наркомании у юношей исходя из их психологических и социологических особенностей.
Волна наркоманий поднялась в 1960 г. в связи с употреблением ЛСД 25 студентами и школьниками в Калифорнии и быстро распространилась на многочисленные наркотики, на новые страны и другие социальные группы. За ЛСД 25 последовал гашиш, амфетамины и опиаты. Употребление наркотиков отчетливо зависит от возраста: от 3 % в 12—14 лет оно поднимается до 16 % в 21—25 лет. Употребление наркотиков быстро меняется как в отношении вовлеченных групп населения, так и в предпочтительных средствах. Все еще не ясно, насколько данный Препарат соответствует определенному кругу лиц с его психологическим и социальным своеобразием. Однако среди нынешних юношей-наркоманов вычленяется большая группа опиоманов в безнадежном состоянии и с почти безнадежным прогнозом. К тому же у юношества бурно возрастают алкоголизм и курение.
«Наркотическая карьера» часто начинается с алкоголя или гашиша. Ряд лиц остается при этом на уровне проб (из любопытства, скуки, моды), многие же привыкают к наркотику и около трети переходит к более сильным наркотикам: ЛСД 25 («кислота», «путешествие»), амфетамины («вступление», «скорость»), кокаин («кокс», «снег»), опиаты, особенно героин («Г»), а также ингаляционные наркотики (в чистящих средствах), транквилизаторы и алкоголь (последний в смесях — «взрывной коктейль»).
Что принимает каждый из них, зависит от степени привыкания и от предложения на рынке наркотиков. Различные препараты взаимно дополняют друг друга. Большинство юношей ко времени их обращения за лечебной помощью перепробовало уже много наркотиков, в ФРГ 60 % знакомо с 3—6 наркотиками (политоксикомания, поливалентная зависимость, многообразное употребление наркотиков; F19 по МКБ 10). На рынке преобладают комбинированные вещества, состоящие химически из различных психофармакологических средств и наркотиков, легко изготовляемых.
Прием наркотиков
Воскресенье, ноября 22, 2009Наркотики принимаются во всех мыслимых формах, часто в инъекциях (срочно приготовленных). Наиболее встречающиеся последствия — «хиппигепатит» и ВИЧ-инфекция (также вследствие проституции), интоксикации, смертельные исходы, психозы и суициды. Токсические нарушения здоровья могут возникать и вследствие загрязнения наркотика. Частота смертей среди наркоманов увеличивается год от года (также вследствие суицидов). Деградация личности наступает часто, как и криминальность.
Диагностически начинающаяся наркотическая зависимость распознается по поведению: молодые люди ограничивают свои контакты и изолируются, они ведут себя по-детски, повторяются в разговоре, долго остаются в постели и представляются невыразительными, настроение их изменчивое.
Условия возникновения многообразны. У большинства этой молодежи отмечается невротическое развитие и нарушение жизненных условий. Среди родственников повышено количество психически неполноценных и больных. Психодинамически появляются ранние расстройства межчеловеческих отношений, у подростков большое значение имеет неудачная идентификация своей половой роли. Сюда же относятся непереносимость трудностей и тенденция к избежанию нагрузок и неприятностей.
Наряду с индивидуальными условиями важны и психосоциальные факторы: задавленность и смирение со слишком заорганизованным и усовершенствованным обществом с односторонними трудовыми принципами, утратой веры в прогресс, потребительством и накопительством. Возможность что-то изменить в собственном будущем кажется безнадежной. Малая занятость и опустошенность прокладывают путь к другой реальности, желанной, переживаемой в опьянении. «Если мы подумаем, какие потребности жизни стоят перед юношеством и насколько они могут быть осуществлены в нашем обществе, мы поймем, что имеется полное опасностей пустое пространство, для заполнения которого наркотики подходят как ключ к замку» (Хюннекенс). То, что сказано о расширении переживаний в наркотическом опьянении, особенно относится к юношеству.
Профилактика и лечение наркомании
Воскресенье, ноября 15, 2009Склонность многих родителей использовать таблетки при безобидных болях и банальных недомоганиях, как для себя, так и для детей, приводит детей к представлению, что и они в подобных ситуациях могут бездумно пользоваться таблетками. Поэтому важная воспитательная роль принадлежит приучению терпеть незначительную боль и бороться с подавленным настроением.
Поскольку от проб до зависимости проходит как минимум несколько месяцев, раннее вмешательство вполне возможно. Разъяснительная работа должна заключаться не в упрощенном запугивании, а в рассудительной информации. Лучше, чем доклады перед большой аудиторией, помогут маленькие дискуссионные группы. Пункты контактов должны быть устроены так, чтобы доступ к ним для молодежи был простым и анонимным.
Лечение и реабилитацию осуществляют в учреждениях различного рода: стационарных и амбулаторных, закрытых и открытых, врачебных и социально-педагогических заведениях, строго иерархических или демократически направленных организациях; проводят принудительное или добровольное лечение. Какие меры показаны, нужно решать в каждом отдельном случае. Также многообразны применяемые психотерапевтические методы; особое значение имеют групповое лечение и группы самопомощи. Медикаменты при лечении наркоманической абстиненции вряд ли применимы. Лечение метадоном уже обсуждалось.
Следует по возможности препятствовать производству наркотиков, строже контролировать их торговлю. Штрафовать за употребление наркотиков бессмысленно и бесцельно, так как против болезни не помогают ни угрозы, ни штрафы.
К правовым аспектам зависимостей
Воскресенье, ноября 8, 2009Под закон о наркотических средствах («Закон о дорожном движении под действием наркотических средств») подпадает свыше 100 препаратов, наряду с опиатами — это стимуляторы и оглушающие средства. Под предписание о выписке рецептов (предписание о выписке оглушающих средств) подпадает около 20 средств.
Уголовное право. Для решения вопроса об уголовной ответственности алкоголика-преступника, кроме уровня содержания алкоголя в крови на момент совершения преступления, нужно изучить и психопатологические данные. Необходимо определить, является ли состояние опьянения обычным, осложненным или патологическим. При относительно редком патологическом опьянении наступает невменяемость, а при простом опьянении этого нет. Если при психической задержке или при органических заболеваниях мозга под влиянием алкоголя совершаются преступления по типу реакции короткого замыкания (осложненное опьянение), то уголовное право предусматривает уменьшенную вменяемость или невменяемость.
У наркоманов и токсикоманов особенно важно выяснить, зависит ли характер преступления от последствий наркотизации (криминальные действия с целью получить наркотики) или от выраженных изменений личности; в этих случаях также может уменьшаться или исключаться ответственность. В подобных случаях действие не служит обогащению, а является попыткой избавиться от непреодолимого желания или от проявлений абстиненции.
Уголовное право
Воскресенье, ноября 1, 2009Если наркоман признается оправданным по соответствующей статье закона, то по другой статье он может подвергнуться штрафу, если «довел себя до состояния невменяемости умышленно или по небрежности употреблением действующих на психику напитков или оглушающих средств» (об этом же имеется упоминание в гражданском праве). Независимо от вопроса о вменяемости суд может предписать направление в лечебное учреждение, если на основе наркомании возможны дальнейшие значительные противоправные действия. Если при установлении связи между преступными действиями и наркоманией и ее психическими последствиями наступает уменьшенная вменяемость или невменяемость, то суд предписывает направление в психиатрическую больницу, если этого требует общественная безопасность.
Среди алкоголиков-преступников выделяются две основные группы: юноши с аффективными действиями под влиянием алкоголя (они в основном из неблагополучных семей, не имеют профессионального образования и часто прежде имели судимость) и хронические алкоголики среднего возраста, которые могут находиться в разных слоях общества
Страсть к азартным играм: идет ли здесь речь о болезни в юридическом аспекте — это праздный вопрос, так как в данном случае применяется правовое понятие «тяжелое душевное вырождение». Следует проанализировать, имеет ли игрок психическую задержку и есть ли связь между этим нарушением и игрой.
Гражданское право. При прогредиентном алкоголизме или наркомании может наступить недееспособность. В гражданском праве предусмотрена ответственность за опьянение.
В тяжелых случаях помогает наложение опеки. Если отвергаются все предложения по лечению, можно прибегнуть к насильственной госпитализации в психиатрическую больницу соответственно законам земель о такого рода стационировании.
Вождение. Алкоголь, наркотики и часть психофармакологических препаратов могут нарушить способность к вождению транспорта. Если наступает зависимость от алкоголя или наркотиков, необходимо лишать больных права вождения. В сомнительных случаях показано тщательное психиатрическое и глубинно-психологическое обследование.
Границы концентрации алкоголя, при которых вождение транспорта наказуемо, вплоть до лишения прав, в Германии не имеют единого положения и могут быть уже пересмотрены.
Страстное курение
Пятница, октября 30, 2009Течение. Необходимо отметить, что многие люди начинают курить рано, что однажды попробовавшие в большинстве случаев становятся постоянными курильщиками, что происходит повышение дозировок и большинство курильщиков остаются таковыми в течение всей жизни (около трех четвертей), хотя они замечают неблагоприятные последствия и риск для здоровья. Многие курильщики (около половины) пытаются бросить курить, однако многие возобновляют курение, большинство это делают очень скоро. Только с достижением преклонного возраста ввиду уже пошатнувшегося здоровья часть курильщиков (около одной пятой) бросает курить; у прочих снижается интенсивность курения.
Страстное курение. Признаки зависимости, по определению ВОЗ, свойственны курильщикам. Страстное курение близко к алкогольному и барби-туратному типам зависимости. Поэтому неудивительно, что курение коррелирует с алкоголизацией (а также с наркоманической зависимостью).
И все же не каждый курильщик страдает зависимостью. Наряду со страстным-курением бывает умеренное курение (см. рис. 7 на цв. вкл.) и куре-ние'чдля снятия психического напряжения. Страстных курильщиков столько же, Сколько и алкоголиков. По этой причине и из-за вреда здоровью, который может возникнуть и у нестрастных курильщиков, курение остается большой проблемой, как медицинской, так и психотерапевтической.
Профилактика. Исходит из достаточного знания психологии и социологии курильщиков, она должна начинаться среди детей и юношества. Устрашение и запреты малоэффективны, удорожание сигарет и повышение налогов — ненамного больше. Бедные никотином сигареты курить бесполезно, поскольку остальные вредные вещества остаются, и многие курильщики сохраняют свою дозу константной, вдыхая глубже дым или выкуривая больше сигарет.
Курение
Пятница, октября 30, 2009Возникновение зависимости. При исследованиях близнецов видно, что при курении (как и при алкоголизме) следует считаться с определенными генетическими факторами. Однако важнее роль психосоциальных условий — курение родителей, учителей и других взрослых (тенденция к идентификации) и особенно влияние курящих друзей (солидарность). Психодинамика объясняет курение неудовлетворенными оральными потребностями. Продолжение однажды начатого курения зависит от многих факторов. Курильщик научается определять действие сигарет на психические функции, особенно на чувство неудовольствия и напряженности (оперантное обусловливание), этому способствуют часто повторяемые однотипные манипуляции прикурива-ния, вдыхания и т. д. Дальнейшее курение к тому же обусловлено фармакологически: соматическое привыкание, необходимость повышения дозы, преодоление проявлений абстиненции (в основном вегетативного характера) в результате повторного курения.
Табачная зависимость
Пятница, октября 30, 2009Наряду с алкоголем табак— самое распространенное средство получать удовольствие. Благодаря своему составу содержащийся в растениях Nicotina tabacum или Nicotina rustica никотин является психотропной субстанцией, которая вызывает зависимость. Он провоцирует расстройства здоровья уже в малых дозах, поскольку принимается длительно; это не канцероген. Не выяснено, в результате чего происходят кардиоваскулярные нарушения при курении — за счет никотина или за счет окиси углерода. Другие составные части табака, особенно смолы, вызывают существенные расстройства здоровья, но не приводят к зависимости. Такая комбинация составных частей делает потребление табака опасным. Классификация по МКБ 10: под F17.
Нюханье, жевание и другие формы потребления табака значительно уступают по частоте курению. Курение сигарет по распространенности и опасности стоит на первом месте по сравнению с курением сигар и трубки.
Эпидемиология. В странах Запада курит половина мужчин и более трети женщин, большинства в молодом возрасте. Среди женщин, юношей и детей частота курения увеличивается. Половина курильщиков употребляет более 11 сигарет в день. В ФРГ ежегодно выкуривается около 140 млрд сигарет. Затраты на табак составляют около 35 млрд марок, из которых 20 млрд марок приходится на государственный налог (данные 1994 г.).
Действие. Никотин оказывает многостороннее действие на нейровегета-тивные функции и обменные процессы. Церебральное действие начинается спустя несколько секунд от начала курения. Никотин — это психофармакологическое вещество. Психотропное его действие по сравнению с другими психофармакологическими веществами менее интенсивно, но без сомнения заметнее. Речь идет об эмоциональном выравнивании и успокаивающем эффекте, а также о повышении потребностей и улучшении условий деятельности. Часто курение используется против страха и напряжения.
Побочные действия и риск. Известные побочные проявления курения (кашель, головные боли, желудочные расстройства) встречаются у двух третей курильщиков. Серьезный риск болезни представляют рак бронхов, инфаркты и другие сосудистые заболевания. Курение принимает дополнительное участие во многих других заболеваниях. Бесплодие вследствие курения у мужчин и женщин стало встречаться реже, а смертность новорожденных увеличилась.
Другое галлюциногены
Пятница, октября 30, 2009Мескалин вызывает сходные психозы, но не вызывает физической зависимости и органических нарушений. Псилоцибин действует так же, как и гармин, и мухомор. Атропин может вызвать делириозные психозы.
Фенцикляднн («ангельский порошок» или «кристалл»). Это синтетическое вещество, которое легкодоступно, широко распространено в США как галлюциноген (а также в сочетании с другими наркотиками или табаком). Он является очень опасным наркотиком. У нас фенциклидин еще мало известен. Он применялся какое-то время для анестезии (в ветеринарии), но от этого отказались из-за следовавших за ним психозов. Действие его на сома-тику имеет адренергический характер, частота пульса и кровяное давление повышаются. Психопатологически встречаются слуховые галлюцинации, снятие торможения и агрессивное поведение, а также депрессивные расстройства, суицидальность и нанесение себе увечий. Кроме того, наблюдаются состояния спутанности, дизартрии, нарушения координации, генерализованные судороги и угрожающее центральное угнетение дыхания. Антидотом является физостигмин.
К злоупотреблению наркотиками в юношеском возрасте, которое описывается далее, принадлежат вдыхание органических растворителей (нюханье) — ацетона, хлороформа, эфира, бензина и различных клеев. Они могут вызывать эффект растормаживания и эйфории; могут быть рауш-психозы с галлюцинациями. Отмечаются такие побочные явления, как головокружение, атаксия, дизартрия, а также полиневропатии с поражением печени и почек. Нюханье не имеет связи с потреблением других наркотиков (также в смысле перехода от одного наркотика к другому).